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￭ 課綱內容
單元三：小兒麻痺症史(張淑卿）
一、宗旨與目標：
本篇以小兒麻痺症史為主題，首先介紹西方小兒麻痺防治措施，包含小兒麻痺病毒的確認、疫苗的研發以及因應小兒麻痺病患而發展的復健與鐵肺；其次，說明台灣小兒麻痺流行狀況；再者，討論機構、復健醫學和輔具與小兒麻痺患者之關係。最後，再以疫苗使用的爭議，說明傳染病所涉及的政治與社會意涵。
二、教學大綱：
（一）西方小兒麻痺防治措施簡介 1. 1789年，英國外科醫師兼藥劑師安德伍德(Michael Underwood, 1736-1820) ，最早描述小兒麻痺症狀稱之為「下肢無力症」，20世紀初，小兒麻痺症在美國大城市流行。流行原因可能與髒污、疫病與家蠅危機有關。小兒麻痺症的學名是「急性脊髓灰白質症」(poliomyelitis)，由於罹患小兒麻痺症的患者主要是兒童，因此這項疾病一般稱之為「小兒麻痺」(infantile paralysis)。 2. 小兒麻痺病毒與疫苗之發展 （1） 1908年，藍斯坦納和波柏從人體的糞便中過濾出來並感染給猴子，才知這是病毒所造成的疾病；1948年，哈佛大學的病毒學家恩德斯（J. F. Endes）、韋勒（T.H. Weller）及羅賓斯（F.C. Robbins）等人成功分離出小兒麻痺病毒，獲頒1954年的諾貝爾生理或醫學獎。 （2） 沙克疫苗係使用不具活性的病毒，沙賓疫苗為使用活性病毒製成疫苗。1950年代初期匹茲堡大學沙克(Jonas Salk)與美國國家小兒麻痺基金會、洛克斐勒基金會合作，進行試驗。兩年後，宣告沙克疫苗有效且安全，快速得到使用許可證。 （3）1950年代末，許多國家接受沙賓疫苗。1960年美國給予許可證。沙賓疫苗只要口服，使用方便，容易推行，預防效果也很好且持久，不但會產生抗體，也可以產生咽頭及腸管的局部免疫，可以預防野生株病毒的繁殖及排泄。口服疫苗可由接種後的小孩大便排泄以後散佈到周圍沒有免疫的人，使他們間接得到免疫的效果。接種率比較低的開發中國家，沙賓疫苗也可以發揮預防小兒麻痺症流行的奇效，這種效果沙克疫苗所做不到的。 （4）、最著名的小兒麻痺患者：美國的第32任總統小羅斯福（F. D. Roosevelt，1882-1945，1933-1945在位）由於他的推動，對小兒麻痺患者的復建照顧及後來的疫苗發展，都有影響。1938年，羅斯福創立國家小兒痲痺基金會，此為美國最早接受大眾捐款的公衛組織。 （5）、小兒麻痺患者的復健： （a）1928年，鐵肺問世（一種密閉氣艙，幫助病肺呼吸）。 （b）1933年，Sister Kenny在澳洲開闢第一個治療所，以物理治療、熱療為主，專門照顧小兒痲痺病患。
（二）臺灣小兒麻痺症史 1.小兒麻痺症曾是全球性的流行疾病，臺灣也出現過小兒麻痺大流行的情形，後因預防疫苗的普遍施用，至1980年代中期，該疾病始被有效控制，不再產生新的病例。 2.從1955至1985年內小兒麻痺症的罹患人數可以看出，1975年之後，每年罹病的人數在十人以下，1981年甚至未發生病例，但1982年曾一度暴發一、○四三個病例；另外，1955至1966年間，每年約計有五百人罹患小兒麻痺症，1958年的罹病者曾多達七六○人，1959年為七四八人。 3.嚴重的後遺症患病者不是死亡便是成殘，後者所帶來的傷害更是無窮，由於絕大多數的患者是年幼無知的兒童，家長除必須花費較多的心力照顧他們、引領他們成長外，更得協助他們在成長過程中學習如何站立、行走，乃至獨立生活。然而在傷殘復健工作尚不普遍的五○年代，患童的家長多半因得不到資助而陷於束手無策的情境。
（三）小兒麻痺患者收容的機構化 1950年代臺灣政府財力有限，衛生經費極低，且多用於人事支出，實無法提供病童適當的協助。當時臺灣小兒麻痺的流行引起外籍傳教士的注意，給予手術、物理治療、裝置支架與鐵鞋等協助。以醫療為手段達到傳教目的是19世紀以來的宣教模式，臺灣自19世紀後半葉以來，因教會的進駐，開啟與西方醫學的接觸。1949年之後，更有大批以醫療傳道的教會紛紛撤離中國轉向臺灣。1950-70年代臺灣小兒麻痺盛行時，教會醫療院所即積極收容小兒麻痺患童且予以進行復健。另一脈絡即是臺大、軍方與榮民體系醫院所建立的復健醫學專科，其中以振興復健醫學中心最為專門。 1.教會醫療與小兒麻痺復健 A、埔里基督教醫院 B、屏東基督教醫院 C、瑪喜樂與二林喜樂保育院 D、嘉義基督教醫院 E、馬偕醫院 2、振興醫院 1964年，蔣宋美齡女士造訪屏基後，回臺北即開始籌畫振興復健中心（振興醫院），日後成為臺灣小兒麻痺症患者復健的南北中心。 1960、70代臺灣的小兒麻痺復健（重建）中心，無論是屏基、嘉基、馬偕小兒麻痺重建中心、喜樂保育院或振興醫院，其呈現的樣貌與一般醫院或療養院不同。例如工作人員積極外出尋找病患，積極進行矯正與復健治療，同時進行矯正手術，成立支架工廠，自行研發輔具，病童必須就學。以全天住院的監控模式，其最終目的是希望讓病童可以有自我照顧與謀生能力。另外，嘉基戴德森、屏基畢嘉士的脊椎矯正手術世界知名，屏基當年還是世界八大脊椎矯正中心。
（四）疫苗引進施打的爭議 台灣地區自1955年通報小兒麻痺症，1957年少數的開業醫或醫院自行進口於1954年發明的沙克疫苗，提供民眾自費注射。沙克疫苗當時量少價高，即使有社會團體的補助，一般家庭難以負擔。至1964年，台灣省衛生處終於進口沙克疫苗，開始在大型縣市進行免費沙克疫苗接種計畫。由於政府一時之間無法編列經費採購全民所需的疫苗數量，當時台灣省衛生處處長許子秋動用其私人情誼，利用國內外各類場合演講機會，籌募經費或勸募沙克疫苗，解決疫苗不足的問題。許子秋處長爆發了1965年的沙克疫苗風波。 A、沙克疫苗風波的出現：許子秋利用其人脈進口日本已過期的沙克疫苗，經由員工向記者爆料，引發民意代表的強烈關注後，演變成疫苗進口風波。 B、支持者的行動：衛生處尋求國內七位醫藥衛生專家的背書，表示過其疫苗是安全且具效力。 C、標準的依據日本製沙克疫苗在其瓶身標籤載明「有效期自檢定合格日起一年」，係根據日本製劑標準，而世界衛生組織標準之標定係「自檢定合格起兩年」，此類事件對於來自日本捐贈之沙克疫苗確實亦引起紛爭。內政部等單位認為日本製劑係爲防止疫苗變質效價降低，而訂出異於世界衛生組織的規定。內政部重申因各國製造設備與過程並不一致，若未經再檢定以證明其效力之沙克疫苗，不得使用。而許子秋未經正式外交途徑取得疫苗，也引起行政院之不悅，要求日後須循正式外交途徑辦理。
三、問題討論：
1. 觀看影片:「我女若蘭」，討論若蘭生病後，家人如何處理其病痛？若蘭病後第一次上學，她面臨哪些問題？如何處理呢？ 2. 請從政治、社會、宗教等面向討論1950-70年代教會醫療介入小兒麻痺症患者的復建與收容的背景及其意義。 3. 小兒麻痺症的流行是促進台灣復健醫學的發展契機，你認為復健與輔具的使用對於小兒麻痺患者為何意義？
四、單元讀物：
張淑卿 長庚大學人文及社會醫學科副教授
四、參考讀物：
1.基本閱讀：
張淑卿（2011）〈1960 年代臺灣進口過期小兒麻痺疫苗之爭議研究〉，收於范燕秋編，《多元鑲嵌與創造轉化：臺灣公共衛生百年史》，頁315-352。臺北：遠流出版社。 本文討論1960年代初期，因為衛生處許子秋處長引進一批疑似過期的小兒麻痺疫苗為例，探討此爭議事件形成之背景、爭議點、解決方式，進而制定全面施打小兒麻痺疫苗的過程，藉此事件說明醫療技術、醫學知識產生的脈絡、與現代政治、社會彼此之間相互纏繞。
張淑卿（2013）〈復健、輔具與臺灣小兒麻痺病患生活經驗（1950s-1970s）〉《台灣史研究》20(2)：125-176。 本文首先簡介臺灣小兒麻痺的流行狀況，及政府的相關防治措施；其次探討因應小兒麻痺患者的需求，而開始在臺灣出現的復健醫學與支架工廠，包括教會醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院及振興復健醫學中心。除了述及其成立經過，復健醫學專業的建立，並關注不同院所經營理念與方式的差異。最後，以病患（使用者）的角度出發，呈現患者如何感受此疾病，及復健和輔具對病患的意義。
Rogers, Naomi（2008） "ʻSilence has its own Stories': Elizabeth Kenny, Polio and the Culture of Medicine." Social History of Medicine 21(1): 145-161. Sister Kenny 從1911 年第一個小兒麻痺病患出現開始，就以她獨特的熱敷及肌肉運動治療方式，挽救了殘廢的肢體。然而其治療方式始終不為澳洲醫生所接受，迫使她移居美國。而在1947 年的蓋洛普民意測驗（Gallup Market Research），她因上述成就而成為美國最受景仰的女士之一。
Wilson, Daniel J.（2005） "Braces, Wheelchairs, and Iron Lungs: The Paralyzed Body and the Machinery of Rehabilitation in the Polio Epidemics", Journal of Medical Humanities, 26(2/3) :173-190. 1930年代因應大量使用鐵肺的小兒麻痺病患需要照顧，出現了加護病房與專門使用鐵肺的護理人員。因小兒麻痺病患的需要發明鐵肺，為操作鐵肺而發展出專業的加護病房與護理人員，本文指出小兒麻痺症對醫療專業與醫療技術專業化的影響。
2.進階閱讀：
李惠綿（2005）《用手走路的人》。臺北：健行文化出版事業有限公司。 作者於10月大時因為罹患小兒麻痺而無法正常行走，本文詳實記錄作者上學、接受各類治療的過程與心路歷程。
李 嘉（導演）、張永祥（編劇）（1966）《我女若蘭》。臺北：中央電影事業股份有限公司出品。 敘述孟仲平夫婦的獨生女孟若蘭罹患小兒麻痺症以及治療之經過，片中可看出民眾面對病痛之無助與多元醫療的情況。
游鑑明（1999）〈蔣宋美齡創辦振興復健醫學中心：小兒麻痺患者的福音使者〉，《近代中國》134: 87-114。 本文呈現振興醫院對於小兒麻痺患者復健的成就，而這些成就，與蔣宋美齡秉持事必躬親原則，及其個人信仰與社會關懷的表現有關。
Bjørn Jarle Sørheim-Queseth，陳妙香、楊秀花（譯）（2013）《奇醫恩典：台灣之友．挪威醫生畢嘉士》。臺北：天下。 屏東基督教醫院畢嘉士醫生的傳記。書中詳實記載台灣小兒麻痺患者的治療與復健。
Oshinsky, David M.（2005）Polio: An American Story. Oxford; New York: Oxford University Press. 是瞭解20世紀小兒麻痺正在美國流行、防治的入門書籍。
Allan M. Brandt, "Polio, Politics, Publicity, and Duplicity: The Salk Vaccine and the Protection of the Public", In John Harley Warner and Janet A. Tighe ed.,., Major Problems in the History of American Medicine and Public Health, ( Boston : Houghton Mifflin Company, 2001),pp.451-458. 倫理的角度來看小兒麻痺症沙克疫苗的發展歷史。
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