單元八：醫療專業化的歷史（李尚仁）

第一部：醫學史縱觀

單元八：醫療專業化的歷史（李尚仁）

一、宗旨與目標：

專業（profession）與專業化（professionalization）是醫學史以及社會科學的重要概念，而現代醫療也經常標舉其專業的性質、知識、倫理與價值。然而，對於何謂「專業」，社會科學有數種大異其趣的定義，而醫學史學者則發現個別定義都難以完全適用實際歷史狀況。本單元將透過介紹與比較醫療專業在英國、法國、德國與美國等國家發展的歷史，以實例說明醫療專業的構成以及影響醫療專業化的因素。

二、教學大綱：

1. 介紹社會科學關於專業的不同定義。

a. 簡短介紹社會科學對於專業形成與現代社會興起之間關係的看法。

b. 共享的專門知識、技術與倫理、規範作為專業的基礎與特徵。

c. 國家的介入以及證照制度、管制與規範作為專業的基礎。

d. 專業作為一種壟斷與排除，與自主性、權力以及經濟利益的關係。對密醫的排除與鬥爭促進了專業化的過程。討論女性主義、醫療化（medicalization）理論以及受到傅科（Michel Foucault）影響的學者對於醫療專業權力的看法。

2. 早期專業的歷史：

a. 以英國為例，說明在十九世紀中葉之前，內科醫師（physicians）、外科醫師（surgeons）和藥師（apothecaries）這三種醫療人員的差異，並敘述其資格、訓練與職業公會演變的歷史。以「一般科醫師」（general practitioner）在十九世紀初的興起，討論新的專業身分如何形成。（此一小節教學內容可參酌本課綱的「醫病關係」單元而調整。）

b. 介紹法國大革命之後的醫療改革，將醫師與外科醫師的教育與資格統一，並實施嚴格的醫師資格登錄制度。法國醫學改革隨著拿破崙戰爭，傳播到被征服的國家。討論此一改革的重要性與深遠影響。

c. 介紹醫療市場競爭與醫療倫理興起之間的關係，討論醫療倫理與醫療專業之間的關係。

d. 英國與德國對於醫療市場採取自由放任的態度，法國政府則最早強力介入對醫療的規範與管制；比較這兩者之間的差異及其對醫療專業化的影響。

3. 美國醫療專業化的歷史：

a. 由十八世紀州政府的管制規範到十九世紀的自由放任。

b. 敘述美國十九世紀醫學教育與醫療行為多樣混亂的狀況。

c. 敘述美國醫學會（America Medical Association）以及東岸的精英大學如何推動醫療與醫學教育改革，討論「科學」在此過程中所扮演的角色。

4. 學會、期刊與專業的統一：

a. 介紹英、美、法、德醫師資格認定與證照制度的演變。

b. 介紹不同國家醫學會成立的時間與歷史，討論其與醫療專業化的關連。

5. 專業衝突：

a. 簡述正統醫療與非正統、另類醫療之間的衝突對醫療專業化的影響。

b. 介紹地域、機構（開業醫與大醫院）與不同專科等因素對於醫學專業內部所帶來的緊張與衝突。

三、問題與討論：

1. 從醫師與外科醫師的區分，討論醫學專業界限與知識、技術與宗教、經濟利益和社會地位之間的關連。

2. 比較英國、法國和美國的醫療專業化過程，討論政府、市場與專業團體所扮演的角色。

3. 科學知識和專業化有怎樣的關係？

4. 試舉出醫療專業內部緊張衝突的當代例子，並加以討論。

5. 台灣全民健保的批評者常常主張，醫療應該回歸自由市場，國家不應該過度干預。你認為這樣的主張有力於醫療專業嗎？

四、單元讀物：

醫療專業化的曲折道路 (請點閱)

李尚仁 Shang-Jen Li

中央研究院歷史語言研究所副研究員

五、參考讀物：

1. 基本閱讀

Gelfand, Toby, "The History of Medical Profession," in W. F. Bynum and Roy Porter (eds.), Companion Encyclopedia of the History of Medicine (Routledge, 1993), pp. 1119-1150.

簡要而深入淺出地介紹歐美醫學從古代到二十世紀的專業化歷史，所附書目深具參考價值，是了解醫學專業歷史的最佳入手著作。

Jewson, N. D.,著，曾凡慈譯、李尚仁校，〈論醫學宇宙觀中病人的消失，1770-1870〉，收入吳嘉苓、傅大為、雷祥麟編，《科技渴望社會》（台北：群學出版社，2004），頁151-182。

歷史社會學者對西方醫學專業化與醫病關係轉變的經典研究，強調醫學知識生產機構的遞轉、以及醫學知識內容的變化所帶來的重大影響。

Waddington, Keir, Introduction to the Social History of Medicine (Palgrave Macmillan, 2011), pp. 166-188.

對近年醫學社會史關於專業化之研究成果的回顧，也由醫學史的角度評論社會科學提出的專業觀念，內容豐富但較為艱深。

2. 進階閱讀

Bonner, Thomas N., Becoming a Physician: Medical Education in Britain, France, Germany and the United States, 1750-1945 (New York and Oxford: Oxford University Press, 1995).

醫學教育改革和醫療專業化的關係密切，本書比較分析英、美、法、德四國醫學教育的演變。

Gelfand, Toby, Professionalizing Modern Medicine: Paris Surgeons and Medical Science and Institutions in the 18th Century (Greenwood Press, 1980).

探討法國醫學專業化的歷史，強調外科所扮演的關鍵角色。

Loudon, Irvine, Medical Care and the General Practitioners 1750-1850 (Oxford: Clarendon Press, 1986).

對英國一般科醫師的興起與專業化過程的詳盡研究。

Peterson, M. Jenne, The Medical Profession in Mid-Victorian London (University of California Press, 1978).

對英國醫學專業化關鍵歷史時期的重要研究。

Ramsey, Matthew, Professional and Popular Medicine in France, 1770-1830 (Cambridge University Press, 1988).

討論法國正統醫療與民俗醫療和醫療專業化的關係。

Starr, Paul, The Social Transformation of American Medicine (Basic Books, 1983).

對美國醫學專業化過程的重要研究。

Keir Waddington著，李尚仁譯，〈第九章醫療人員與專業化〉，《歐洲醫療五百年》（台北：左岸文化，2014）。