￭ 課綱內容
|
單元七：藥物成癮的醫療衛生史（陳嘉新）
一、宗旨與目標：
本單元介紹精神作用藥物成癮（addiction）的歷史，特別強調成癮現象在社會文化與醫療衛生背景當中的論述發展。隨著成癮現象的醫療理論與治療技術的發展，成癮也逐漸被納入醫療史晚近關注的對象。成癮的醫療史不僅僅著眼於成癮藥物相關的法制與社會影響（例如參考讀物6），同時也分析將成癮物質與使用者形塑成危險事物的醫療知識與實作（如參考讀物3和14）。這樣的轉變，使得藥物成癮的歷史除了社會文化史的層面以外，也包括知識社會學與科學哲學的意涵。因為可以產生成癮現象的物質眾多，無法一一介紹，因此本單元以既有的成癮之醫療衛生史文獻為基礎，將授課重點集中於鴉片類止痛麻醉藥物，尤其是兩個主題：（一）鴉片在近代歐美與中國的醫療衛生史；（二）當代鴉片類藥物的社會醫療史。希望藉由此類成癮藥物的介紹，讓學生瞭解成癮這個現象在醫療衛生脈絡下的歷史沿革，以及成癮相關的當代醫療實作的歷史意義。
二、教學大綱：
1.鴉片在近代歐美與中國的醫療角色與社會定位：
a.說明鴉片類麻醉藥品的使用禁忌與法令禁制在近代歐美的興起。強調鴉片衍生物在十九世紀末之前的使用還是相當地自由，常被拿來當成止痛劑或者鎮定劑（參考讀物9）。
b.東方世界傳入的鴉片在當時的文化活動除了扮演了充滿詩意的角色而形塑了歐美民眾對於中國人的想像外，這個物質的商業利益也成為西方殖民主義擴張中的主要交易商品，因此中國與英國之間的鴉片戰爭可以看成是一個意味深長的範例（此點可以跟2-(B)對照）。
c.介紹鴉片在歷史中從印度生產到中國與西方傳銷的經濟學，這部份可以跟當代的罌粟的全球產銷研究對照。
d.介紹二十世紀初，世界各國開始對於鴉片類藥物的管制。中國的鴉片問題不僅在本土發生，也同時在海外華人圈裡面盛行，這也使得英美等國開始對這種華人帶來的惡習產生擔憂。在美國主導下，於1909年在上海成立鴉片委員會(Shanghai
Opium Committee)，三年後在海牙轉型成國際鴉片委員會(International
Opium Committee)。鴉片藥物的國際聯合管制自此開始。
2.鴉片在近代台灣的醫療角色與社會定位：
a.在日據時代初期，對於台灣人使用鴉片一事，有各種不同的立場，由嚴禁到非禁都有。最後由民政長官後藤新平決定採取漸禁論，採用公賣的方式管理鴉片癮者。然而由於國際聯合禁制鴉片的壓力漸大，加上台灣反對運動將鴉片問題突顯到國際舞台，使得日本殖民政府在殖民後期轉而採取醫療途徑的戒除治療，並逐漸將鴉片癮者集中治療於由
b.
戰後初期，鴉片類藥物並不盛行，但是政府還是不時查緝到走私的鴉片類藥物，並於每年
3.
a.儘管有學者如David Musto認為美國的麻醉藥物管制已經不是社會或者醫療議題，而是政治議題。不過，不可否認的，藥物科技的發展還是長遠地改變了鴉片類藥物使用者的處置，而這些科技很大程度改變了藥物使用者的實際生活。例如美沙冬在1960年代的出現，逐漸成為替代鴉片類成癮藥物的一個選擇。
b.1980年代起，在藥物使用者的圈子裡出現了所謂的減害（harm
reduction）概念，也就是基於務實容忍的精神，建議以減少傷害為依歸的處置方式。目前大致認為這樣的思潮出自於歐陸，主要是荷蘭跟英國；然而，這種務實且開放的想法很快地傳到美國以及其他各地。目前在WHO與UNAIDS等單位的推廣下，減害的概念與操作也迅速地在愛滋病與藥癮盛行的國家，由政府推動各項措施，包括發給美沙冬、提供針頭等等，但是這樣的減害活動能不能形成更全面的、對於藥物使用的革命性變遷（如非法藥物合法化），則有待觀察。
三、問題討論：
1. 藥物濫用與成癮既是醫療問題，也是社會問題，從歷史的經驗來看，甚至也可以是政治經濟問題。目前醫療對於成癮現象，大多認為有其神經生物學的基礎，請問這種生物醫學觀點，可能會在治療與防堵上出現怎樣的闕漏?
2. 鴉片類藥物在中國與台灣都同樣有著「毒品」的公眾印象，試討論這種形象是在怎樣的歷史過程中形成的? 對於當前民眾與醫界面對此類藥物又有怎樣的影響?
3. 台灣常見的被濫用藥物，從早年的巴比妥鹽性（barbiturates）鎮定劑（如俗稱的紅中、青發）到後來的安非他命以及搖頭丸，還有一直持續存在的海洛因與嗎啡。近年來，所謂的舞會藥物（party drugs），如搖頭丸與K他命，更成為年輕族群的愛好物。這些管制性精神藥物流行的趨勢，反映出怎樣的台灣社會面貌? 請開放討論。
4. 台灣光復以來的公共衛生政策，早年以傳染病防治為特色，近年來則開始注意慢性病的宣導。然而除了近年來的愛滋減害政策之外，藥物濫用卻一直不是大型公共衛生活動的主軸。試討論可能的原因為何?
5.
目前國際上對於藥物濫用的防治，大約有三種軸向的處理方針：減少供給、減少需求與減少傷害。減少供給方面包括查緝毒品生產與走私；減少需求方面如提供戒癮服務，而減少傷害方面則是承認藥物成癮難以禁絕的事實，而提供實際上的安全使用藥物的教育（如拒絕共用針頭）與工具（如乾淨針頭與替代性藥品），試從歷史的觀點與經驗來討論這三種取向的優劣處。
陳嘉新
所謂精神藥物史的討論對象通常是哪些東西？...
五、參考讀物：
2. Acker, Caroline, and Sarah W. Tracy
(eds.), Altering American Consciousness: The History of Alcohol and Drug Use
in the
3. Acker,
Caroline. Creating the American Junkie: Addiction
Research in the Classic Era of Narcotic Control (
4. Courtwright, David. Dark Paradise: A History of Opiate Addiction in America (Cambridge, MA: Harvard University Press, 2001) 美國鴉片癮的歷史入門書。
5. Courtwright, David. Forces of Habit: Drugs and the Making of the Modern World (Cambridge, MA: Harvard University Press, 2002) 史家Courtwright更廣義地介紹藥物成癮與現代世界的關聯性。
6. Musto, David F. The American Disease: Origins of Narcotic Control (New York: Oxford University Press, 1999) 這本書集中在美國針對鴉片類麻醉藥品的管制演進，是一本很簡要但清楚的介紹。
7. Zheng Yangwen The Social Life of Opium in China, (Cambridge: Cambridge University Press, 2005) 針對中國明清以降對於鴉片的社會史介紹。
8. Dikotter, Frank, Lars Laamann, and Zhou Xun. Narcotic Culture: A History of Drugs in China (Chicago: University of Chicago Press, 2004) 另一本介紹中國藥物問題的歷史書籍。
9. Schivelbasch, Wolfgang. Tastes of Paradise: A Social History of Spices, Stimulants and Intoxicants (New York: Vintage Books, 1993) 將藥物視為眾多感官刺激性物質之一，並以此概念為脈絡的歷史小品。
10. Hodgson, Barbara. Opium: A Portrait of the Heavenly Demon (San Francisco: Chronicle Books, 1999) 有中譯本：芭芭拉•霍奇森著，《鴉片：黑色迷霧中的極樂天堂》（台北：三研社），民國九十四年。
11. 陳國霖著，《全球毒品交易黑幕》（台北：商周出版），民國九十八年。
12.
Inciadi, James.
The War on Drugs, Volume I (Palo
Alto, CA: Mayfield Publishing Company, 1986),
Volume II (Palo Alto, CA: Mayfield
Publishing Company, 1991), Volume III
(
13. Porter, Roy and Mikulas Teich (eds.) Drugs and Narcotics in History (Cambridge: Cambridge University Press, 1997) 一本藥物史的論文選集。
14.
Campbell, Nancy D.
Discovering Addiction: The Science and
Politics of Substance Abuse Research (University of Michigan Press, 2007)
針對美國脈絡下的成癮科學之歷史演進所進行的知識社會學分析。