￭  課綱內容

單元四：美援與台灣醫學（張淑卿）

一、宗旨與目標：

   「美援」是影響1950、70年代台灣政治、經濟、文化、社會、軍事發展的重要因素之一，從政府組織改造、軍事設備、學校、建築物、農林畜牧業等，均可看出「美援」的影響，醫療衛生當然也不例外。就生活面向來看，身穿「美國麵粉」袋製成的衣物，更是許多人小時候的共同記憶。本單元擬介紹美援在戰後台灣醫療衛生發展過程中所扮演的角色。首先將呈現美援的背景與特色，接著以案例的方式，呈現美援對醫學教育、傳染病防治、鄉村衛生之影響。此外，戰後台灣的醫療衛生的轉化，可能無法簡化為從「德日制」至「美式」，而是揉合了日治時期醫學的遺產、大陸協和現象與戰後國際援助等方面的影響與纏繞。因此本單元也試圖重建WHO與UNICEF對台援助的意義，著重探究WHO的「家長式」作風對戰後台灣醫療衛生之影響。

二、教學大綱：

1. 國際衛生與「美援」醫療背景與特色

a. 國際衛生與「美援」醫療背景介紹

　(1) 20世紀國際衛生的發展脈絡與邏輯的介紹，以及其作為之反省。

　(2) 美國援助台灣之背景、原因、內容與影響。

      首先介紹美援的背景與原因，簡述美援之內容，以及經濟學者對於美援角色的解釋。例如，政府對美援可能的依賴關係，或美援所扮演的正面角色。可參考文馨瑩之研究。

　(3) 衛生計畫與經濟建設之關係。

     將醫療衛生政策視為國家政治經濟發展之一環。特別是物資短缺，以反攻大陸做為國家目標的時期，需注意衛生計畫如何獲得經費，並得以執行的過程。

　(4) 國際組織之介入。介紹美國醫藥在華促進會（ABMAC）、世界衛生組織（WHO）、中國醫學會（CMB）等國際組織及其在台的主要工作。

2. 美援醫療的特色

a. 計劃導向的方式。

    藉由個別問題的發現與解決，穩固與強化衛生體制的建置。依經費投注方式與目標的差異，分為「大計畫」與「公衛示範」兩種模式。前者是一種計劃型的援助，規模較大，以解決當時公共衛生的實際問題為考量。後者則是在臺灣設立高水準的公衛示範單位，提供工作者在職進修的機會，並進行公衛的各種實驗。可以利用台灣撲瘧計畫，以及台北市公共衛生示範中心為例說明之。

　(1) 基層公共衛生型態開始由專業，獨立的衛生所所取代。

　(2) 不僅是技術、物資與經費的提供，同時利用衛生計劃的援助，美方或國際衛生單位可干預台灣公共衛生計劃的推行；技術援助及補助衛生人員的進修，更讓美方或WHO的醫療衛生知識，有系統地在台灣生根發展。此部份可參閱郭文華，〈美援下的衛生政策：1960年代臺灣家庭計畫的探討〉一文的分析。

　(3) 美援會與ABMAC、CMB、WHO不同組織的對台援助，其重點不同，但互相支援的情況相當常見。

b. 美援與醫學教育

 美援或國際衛生組織對國防醫學院與台大醫學院之影響。

　(1) 首先介紹日治時期的「講座制度」，以及國民政府在大陸時期的「美式」醫學教育體制。

　(2) 討論戰後美援或國際衛生組織與台灣醫學教育轉換為「美式制度」之關係，包含介紹ABMAC、CMB，大陸「協和現象」在美援時期所扮演的關鍵意義，以及大陸時期英美派人物在美援衛生移植過程中所扮演的介面角色。

　(3) 建議以林宗義、施純仁、周美玉、余道真為例說明。英美制的醫學教育進入台灣後，原為德日醫學系統代表的臺大醫學院，成為美援逐步改革的目標。在美援強而有利的支柱下，可以看到美援與國際衛生的影響。而國防體系幾乎出身協和系統，原本即接受美式醫學的洗禮，可參考周美玉、余道真的回憶錄，討論協和的醫護教育，以及CMB、ABMAC對國防之協助。

3. 美援下的傳染病防治：防瘧與防癆

   本節將以1950年代的瘧疾與結核病防治為例，討論美援與國際衛生組織如何影響台灣的傳染病防治計劃。

a. 瘧疾防治

　(1) 瘧疾根治的「大計劃」模式。台灣瘧疾研究與防治計劃在日治時期即開始，戰後一度由洛克斐勒基金會支持，1949年該會離台會由農復會負責，並會同衛生處、瘧疾研究所、美國國際合作署、美援會與世界衛生組織，進行瘧疾根除計畫。

　(2) 特點是採用DDT噴灑全面撲殺瘧蚊，同時給予瘧患奎寧治療，DDT被視為事台灣鋪瘧成功的新武器。從此案例可分析美援的「大計劃」運作模式，也可看出日治台灣瘧疾研究成果工作人員之經驗，對戰後出瘧成功之影響。

b. 結核病防治

　(1) 結核病是戰後台灣最重要的傳染病，自1950年開始防癆計劃以來，除省政府及各級政府的預算外，即不斷的獲得國際之援助，如農復會(JCRR)、聯合國兒童急救基金會(UNICEF)、世界衛生組織（WHO）、美援會等機構，以物質及技術兩方面來支援台灣地區防癆計劃的推動。如農復會協助辦理國民學校辦理結核菌素測驗、卡介苗預防接種、免費胸部X光檢查等示範性的防癆計劃。

　(2) 1951年以後，在國際援助下，卡介苗製造室、X光巡迴隊、各防治院所固定X光機器、檢驗器材等設備，逐步增加。在技術援助方面，除派遣防癆專家來台指導工作外，並提供若干獎學金名額，使台灣的防癆工作者得以前往國外進修。

　(3) 從台灣的防瘧或防癆經驗，可以看出美援會與各國際組織之各自支持不同的項目，如WHO重視人員培訓，而美方則是設備與經費的協助。另外，為了讓卡介苗或DDT得以在台灣發生效果，也都需要在地經驗的配合。

4. 美援下的鄉村衛生：農復會

a. 農復會成立之原由以及晏陽初定縣鄉村衛生經驗，對戰後台灣農村衛生之影響。

　(1) 簡介晏陽初博士在河北定縣的農村運動。晏陽初在定縣的實驗以文藝教育救愚、生計教育救窮，衛生教育救弱，公民教育救私的四大教育為手段，將學校、社會、家庭三者視為一體，提昇農民的智識力、生產力、強健力與團結力為目標。

　(2) 定縣的衛生教育部於1929年9月成立，聘請協和醫學院畢業生主持此項工作，平教會認為，發展農村衛生事務必須由下而上。1948年農復會成立，定縣經驗很快的移轉至農復會的鄉村衛生。

b. 農復會鄉村衛生工作介紹。

    農復會鄉村衛生工作內容繁雜，可擇要討論。建議選擇（1）修復及增設給水系統。（2）衛生工作網之建立：普設衛生所。

　(3) 環境衛生之改善。

　(4) 農村衛生教育之倡導等重點工作。 

三、問題討論：

1. 有學者認為美援的對台援助造成，造成台灣方面對美方的依賴，但也有學者不認同此說法，你自己的看法呢？請舉例閳述你的論點。

2. 請以1950年代台大醫學院的改革為例，討論美式醫學教育得以在台開展之原因與傳佈。

3. 1950-70年代常被認為是臺灣衛生最國際化的時期，請舉出兩三個實例論證此說法。

四、單元讀物：

美援與台灣醫療衛生 (請點閱)

張淑卿                                        

美援是大家記憶中熟悉的名詞與生活經驗，也是目前戰後台灣史研究不可忽略的重要面向，然而台灣醫療衛生發展是不是只有來自美國的援助，還是有其他組織？這些援助是無條件的嗎？台灣社會或當局又如何回應這些援助呢？

「美援」時期主要是指自1951年國民政府正式接受美國援助開始，到1965年美國停止援助為止共十五年。但是，如果回溯1948年美國在「馬歇爾計畫」（Marshall Plan）下援助台灣工業的部分經費，或是瘧疾研究所在1950到1951年所執行的防瘧人員訓練等零星計畫，我們或許可以將這個時期往前推到戰後初期。此外，由於美援期間累積的中美相對基金在美援結束後仍繼續運作，因此針對美援時期醫療衛生計畫的特質，將衛生署成立的1971年當作是這段時期的討論下限可能比較適當...

五、參考讀物：

1. 基本閱讀：

郭文華、張淑卿，＜美援醫療＞，收於《台灣醫療四百年》（台北：慈濟人文志業中心，2006）,頁142-166。本文介紹美援醫療之背景、特色並以瘧疾、結核病防治、家庭計畫推廣、醫學教育為例說明，建議以此文作為本單元之主要教材。

郭文華，〈美援下的衛生政策：1960年代臺灣家庭計畫的探討〉，《臺灣社會研究季刊》，第32期（1998年12月），頁 39-82。該文認為衛生計畫無法跳脫政治經濟架構之外，探討衛生政策必須在歷史脈絡之下，故研究美援時期衛生政策的邏輯與實際操作，可看出美援對台灣經濟發展外的互動過程與其他影響。

楊翠華，＜美援對台灣的衛生計畫與醫療體制之型塑＞《中央研究院近代史研究所集刊》62期（2008年12月），頁91-139。討論美援推動台灣醫療與公衛之概況，包含衛生計畫的擬定與轉變；醫療體制與教育改造；環境衛生的推動。該文指出美式醫療衛生理念，不但改變了台灣所承襲的日式醫學知識典範、教育內容和課程規劃、醫院管理體制等，也有效的改善了環境衛生的風貌。

張淑卿，＜1950、60年代台灣的卡介苗預防接種計畫＞《科技、醫療與社會》8 期（2009年4月），頁121-174。說明戰後台灣結核防治技術與國際接軌的過程。這項預防接種計劃是按照世界衛生組織的標準作法為藍本，透過在台灣某些地區的小型試驗，尋求適合台灣社會與台灣人民身體的做法，之後再全面推廣。

蔣欣欣，＜老協和精神對台灣的影響：英美醫護教育的傳承＞，收於余玉眉、蔡篤堅主編，《台灣醫療道德之演變：若干歷程及個案探討》（台北：財團法人國家衛生研究院，2003年），頁41-67。強調大陸協和體系來台之後對戰後台灣醫護教育的影響，認為出身於協和體系的周美玉、徐道真等人對於護理品質以及護理教育提升至大護層級有重要貢獻，認真、負責、努力工作、參與性合作、追求卓越等協和精神，也展現在戰後台灣國防醫學院的教學與研究。

范燕秋，＜台灣的美援醫療、防癩政策變動與病患人權問題，1945-1960年代＞《台灣史研究》16卷4期（2009年12月），頁115-160。1945年至1960年代初期，台灣漢生病處理無論在醫療專業人才的養成、醫療技術的更新、門診系統的建立，或是由國際教會組織設立的台灣痲瘋救濟協會，所成立的門診治療系統，均是運用美援計畫的基礎，可見得戰後漢生病防治舉措，深受美式醫療的影響。

張淑卿，＜農復會與1950年代台灣的鄉村衛生＞，收於余新忠主編：《清代以來的疾病、醫療與衛生：以社會文化為視角的探索》，（北京：三聯書店，2009年8月），頁371-396。本文介紹1950年代，農復會的鄉村衛生計劃，以及對台灣農村社會之影響。

2. 進階閱讀：

文馨瑩，《經濟奇蹟的背後－台灣美援經驗的政經分析（1951-1965）》（台北：自立晚報，1990）。分析美援政策形成之原因，及其影響。

＞，《台灣史研究》17卷1期（2010年3月），頁175-210。本文係美援衛生之研究回顧，認為應回至國際化脈絡，討論美援醫療衛生。

蔡篤堅主筆，《台灣外科醫療發展史》（台北市：唐山出版社，2002）。可看出美援、CMB、ABMAC對台灣外科醫學之影響。

李孟智，《美國在華醫藥促進局與台灣：台灣醫療衛生界一個真誠伙伴的記實》（台中市：李氏慈愛青少年醫學教育基金會，2007）。本書簡介ABMAC該組織之發展，以及收錄相關人物之訪談。

黃文弘：＜政經框架、典範碰撞與知識位移—台灣醫學典範轉折的系譜溯源＞（台北：陽明大學衛生福利研究所碩士論文，2001）。本文將美援當作是醫學典範轉折的關鍵，其所帶進來的「公共衛生」（public health）概念與所連帶的計畫實作（practice），是其特色，也是政府得以介入衛生事務的切入點。

John R. Watt, Health Care and National Development in Taiwan, 1950-2000, (NY: ABMAC Foundation,2008). 本書係有關ABMAC歷史之論文集，強調該組織對台灣醫療衛生，特別是醫學教育之貢獻。