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￭ 課綱內容
單元九：替代醫學（陳恒安）
一、宗旨與目標：
當代主流醫學奠基於西方自然科學知識，以醫學院為傳承核心，成為社會廣為接受的醫療體系。然而，在西方主流學院醫學之外，民間同時流傳許多「治療」方法，譬如「自然醫學」(naturopathy, naturopathic medicine)、「替代醫學」 (alternative medicine)、「互補醫學」(complementary medicine)，或者「整體醫學」(holistic medicine)等等。本大綱將簡單介紹替代醫學的歷史，並討論替代醫學與主流學院醫學的互動關係。
二、教學大綱：
1. 自然醫學 (naturopathic medicine) 西方醫學史中，十九世紀的「自然醫學」相當適合作為探討學院醫學與替代醫學衝突的範例。因為，此時的「自然醫學」反對時至今日我們仍然熟悉的學院醫學立場。本段將簡介十九世紀「自然醫學」的特色。 a. 思想來源：受法國哲學家盧梭 (Jean-Jacques Rousseau, 1712-1778)影響，推崇、嚮往、尊敬原始「自然」的完整性與創造性，主張遵循「自然」的生活方式，將常保健康。 b. 社會組織：十九世紀中期，以德國為例，出現許多自然醫學協會(社團)。目的不在於倡導回到文明前的生活狀態，而是希望協助在城市生活的文明人類，再次接觸不被文明污染的自然。譬如，如何在自然的陽光空氣下作息、穿著、飲食與運動，又如何善用水的療癒力量等等。 c. 經典的自然醫學：嚴厲拒絕實驗醫學 甲、 無藥物，僅有生活必需品或醫療手法。 乙、 水療為重要方法。 丙、 不需要受專業訓練的醫師或專家，每個人都有潛力認知自然法則並運用。 丁、 自然醫學並非新的醫學專業。主要是「外行人」認為水療有助社會各階層健康，進而組職團體提倡。自然醫學團體若根據此生活方式，疾病將十分罕見，亦有助減少社會貧困與窮苦。他們樂觀認為，人類應享有超過100年的壽命。
2. 自然醫學與物理治療 (physical therapy) 自然醫學中有許多方法與醫學中的物理治療類似。本段將簡單討論他們之間的關係。 a. 自然醫學的信條：簡易。譬如，在戶外若需陽光照射與新鮮空氣，基本上只要加減衣服。而在室內的水療，則只需利用臉盆、容器、毛巾等生活器具的配合即可。 b. 醫學中的物理治療：自然資源的利用，乃為特定之目標。物理治療不像自然醫學，旨在將人類接觸自然原有的療癒力量；物理治療身為醫學科學的一支，強調必先研究自然，理解自然法則以運用自然。因此藉著細緻觀察、精確量測、化學分析，並以實驗檢驗假設或許確信的知識，並以此規劃各種療法，評估預後。 c. 設備儀器化的治療方式：為求精確控制治療效果，物理治療不同意自然醫學中強調簡單的治療信條，進而開法出許多治療儀器。譬如，可控制水柱壓力、溫度、方向的水療機；可訓練特定肌肉的機器；或者是透過配置各種鏡子、透鏡與遮蔽物的人工光源取代日光。 d. 差異總結，依不同自然觀產生不同行動方案： 甲、 自然醫療：崇尚自然療癒力，認為「自然會做自然該做的事」(natura naturans, nature naturing, nature doing what nature does)，療法簡單。 乙、 物理治療：學院醫學傳統、療法依賴科技與儀器。雖使用自然資源，譬如水，但強調的是其物化特性 (natura naturata, nature natured, nature already created )。
3. 自然醫學運動熱潮的消退與再起 特定醫療知識與實踐的消長，並非取決於「新科學戰勝舊有的不科學」。本段將探討自然醫學運動消退的歷史背景。 a. 十九世紀的科學並沒有撼動自然醫學：細菌學、因消毒與麻醉而發展的外科，以及藥物治療的成果並沒有使支持者放棄自然醫學。自然醫學的世界觀如信念之網，學院醫學的相反證據，並無法提出「關鍵實驗」，也無法單以證據資料來反駁理論。(註：請參考參考讀物陳瑞麟，《科學哲學：假設的推理》)。支持者甚至認為學院醫學的成果看起來或許一時是進步的，但長期下來弊大於利。 b. 「自然」的消失，自然醫學的致命傷：十九世紀歐洲不斷的工業化、都市化成長，造成自然地景與社會生活方式的改變，使得人們不再像過去般如此容易親近自然。 c. 自然醫學融入學院醫學專業：二十世紀初，仍受大眾歡迎的自然醫學不再堅持傳統路線，即以外行人為主，強調自然、簡單治療的運動。這些社團組織嘗試與專業醫師合作，因此逐漸出現一種新式的自然醫學。部分醫師重新檢視過去的療法，包括：順勢醫療 (homeopathy)、藥草治療、放血療法等等。 d. 雖然在實務上，主流醫學開始接觸自然醫學，但在醫學理論上，自然醫學並沒有在科學理論上獲得明顯發展。不過，自然醫學已不再是經典的，以理想自然為指導的醫療體系。二十世紀初之後，自然醫學一詞成為受人喜愛的，非學院醫學療法的泛稱。
4. 後現代時期的替代醫學 後現代反對知識的統一性，重視多元。本段指出，重視知識多元的社會傾向關注各種非主流知識。 a. 替代醫學在後現代時期，被視為是醫師自主選擇療法(therapy freedom)的一種可能。多元療法選擇的討論，較不重視符合真理的要求，而關注實際使用價值。所以即使許多措施還未有科學醫學所要求的嚴謹證據，但還是受到大眾歡迎。 b. 譬如，脈診與針灸，雖未能以科學清楚解釋，但其診斷能力與療效在世界各地仍相當受歡迎。
5. 「互補醫學」(complementary medicine)的概念與功能 本段指出學院醫學無法滿足人類對健康的所有期待。替代醫學與學院醫學雖然分屬不同知識體系，但是否可能互補，發展出新的「互補醫學」？ a. 學院醫學：以自然科學，特別是生命科學，為基礎所發展出來的醫學體系。 b. 替代醫學：並不強調自然科學的理論與實驗證明，重視方法的療效。 c. 學院醫學與替代醫學的衝突： 甲、 學院醫學認為療法的選擇，無法從「科學/不科學」轉變至「有效/無效」。因為，療效宣稱必須基於大量控制的實驗數據，而非病人親身見證。 乙、 替代醫學的支持者無法認可系統的科學證明過程，因為過程不僅冗長，難以理解，且可能違反自主意願或自身經驗。 d. 互補是否可能？未來的醫學。
三、問題與討論：
1. 你接受替代醫學嗎？為什麼？你認為十九世紀的人應該接受替代醫學嗎？為什麼？ 2. 十九世紀經典自然醫學推崇不受文明污染的自然。雖然，這個自然在二十世紀初新自然醫學中已不再有指導地位。但是，不受污染自然這個概念，是否就此消失，或者在今天仍影響著我們？ 3. 何謂資料無法決定理論？ 4. 互補醫學是未來可行的方向嗎？你同意嗎？ 5. 你認為可以用醫療化/反醫療化這組概念，來討論自然醫學的興起嗎？你的看法是？ 6. 你支持在科學醫學無法以當代科學充分解釋氣脈、針灸的理論之前，嘗試中西醫合作治療嗎？或者你支持中醫歸中醫，西醫歸西醫？請說明你的看法、理由與可能的建議。(可參考本課程綱領第一部單元五：傳統醫療、科學與現代性)
四、參考讀物：
陳瑞麟。《科學哲學：假設的推理》。台北：五南：2014。
〈美國替代醫療的戰爭〉《知識通訊評論月刊》八十七期，2010.1.01。http://k-review.com.tw/2010/01/01/855/
Astin, John A.,"Why Patients Use Alternative MedicineResults of a National Study", JAMA. 1998; 279 (19):1548-1553. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=187543
W4. Whorton, James C., Nature Cures: The History of Alternative Medicine in America. Oxford University Press, 2004. http://ir.nmu.org.ua/bitstream/andle/123456789/130555/400a3b078ea853dd93607611eb31561f.pdf?sequence=1
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